ERCP

ما هو ERCP؟
ERCP هي عملية الوصول إلى القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية عن طريق المرور عبر المعدة والأمعاء بواسطة جهاز تنظير خاص يتم إدخاله عن طريق الفم، وتشخيص وعلاج الأمراض في هذه القنوات. تفتح القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية على الجزء الثاني من الاثني عشر من المنطقة التي تسمى الحليمة. خلال ERCP، يتم إدخال قسطرة بلاستيكية خاصة من خلال الحليمة إلى القنوات الصفراوية والبنكرياس، ويتم إعطاء صبغة وأخذ غشاء من القنوات. ومن ثم يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية حسب المرض المحدد. عادة، يتم قطع الحليمة بشفرة كي خاصة ويتم توسيعها بشكل جيد. ويسمى هذا الإجراء بضع الحليمات. ومن هنا يتم التدخل في القنوات الصفراوية.

من يمكنه إجراء ERCP؟
يجب إجراء ERCP على يد الدكتور عز الدين كهرمان الذي يتمتع بالخبرة في هذا الإجراء. في الصفقة التي يقوم بها شخص ليس لديه خبرة في هذا المجال، تزداد المخاطر وتقل فرصة النجاح.

كيف يحدث المرض في القناة الصفراوية؟
يتم تخزين الصفراء المصنوعة في الكبد في المرارة وإفراغها في الأمعاء بعد الوجبات للمساعدة على الهضم. يحدث مرور الصفراء إلى الأمعاء عبر القنوات الصفراوية. إذا كان هناك مرض في القنوات الصفراوية يمنع أو يقلل من مرور الصفراء إلى الأمعاء، فإنه يسبب مشاكل صحية خطيرة. يمكن للمواد الضارة الموجودة في الصفراء والتي لا تستطيع المرور إلى الأمعاء أن تنتقل إلى الدم، مما يسبب اليرقان ويلحق الضرر بالأعضاء الأخرى. مرة أخرى، الصفراء التي لا يمكن إخراجها أو التي يتباطأ إفرازها يمكن أن تسبب أضرارًا خطيرة، خاصة للكبد. في المراحل المبكرة، يمكن أن يسبب خراجًا في الكبد والتهابًا خطيرًا في الدم. قد يتطور فشل الكبد وتليف الكبد في أواخر الفترة. هذه يمكن أن تتحول إلى مشاكل تهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي ونقص الفيتامينات بسبب عدم وصول كمية كافية من الصفراء إلى الأمعاء.

ما هي الأمراض التي يستخدمها ERCP في التشخيص والعلاج؟
المرض الأكثر شيوعا في القنوات الصفراوية والذي يمكن أن يسبب المشاكل المذكورة أعلاه هو حصوات المرارة. عادة ما تأتي هذه الحصوات من المرارة أو يمكن أن تتشكل في بعض الأحيان مباشرة في القنوات. وبخلاف الحصوات، قد تستقر بعض الطفيليات في القنوات الصفراوية وتسبب انسدادها. بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لجراحة المرارة من قبل، قد يكون هناك أحيانًا تضيق في القنوات الصفراوية. خاصة عند المرضى المسنين، يمكن لأورام المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس أن تضيق أو تسد القنوات الصفراوية بشكل كامل. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الورم في منطقة أخرى إلى الكبد أو المنطقة الصفراوية ويسبب انسدادًا في القنوات. في جميع هذه الحالات، من الضروري فتح القناة وضمان تدفق الصفراء. يُظهر ERCP القنوات الصفراوية ويشخص ما إذا كان هناك مرض في القنوات، وأيضًا، من خلال جراحة تنظيرية خاصة، يتم فتح القنوات الصفراوية من مكان اتصالها بالأمعاء ومحاولة إصابة أي نوع من أمراض القناة. إذا كانت هناك حصوات أو طفيليات، تتم إزالتها. إذا كان هناك تضيق، يتم توسيعه أو وضع دعامة لضمان تدفق الصفراء. في كثير من الأحيان يكون الإجراء منقذًا للحياة.

ما هي طريقة العلاج البديلة لـ ERCP؟
البديل عن ERCP هو إجراء عملية جراحية مفتوحة عن طريق إدخال المريض من البطن. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء أكثر خطورة وصعوبة وتكلفة من ERCP.

هل إجراء ERCP محفوف بالمخاطر؟إذا كان الأمر كذلك، ما هي المخاطر؟
يعتبر ERCP أكثر أمانًا وله مخاطر أقل من العمليات الجراحية الكلاسيكية. وأهم مخاطر الإجراء هو الالتهاب المؤقت في غدة البنكرياس. هذا الخطر هو كلاسيكي 4-5٪. ومع ذلك، يمكن تقليله بشكل أكبر من خلال اتخاذ بعض الاحتياطات. في حالات نادرة، قد يحدث نزيف بسبب الشق، أو في حالات نادرة جدًا، قد يحدث ثقب صغير في الأمعاء. عادةً ما يتم علاج مثل هذه الحالات باستخدام ERCP، ونادرًا ما يتطلب الأمر إجراء عملية جراحية مفتوحة. خطر حدوث مضاعفات خطيرة تتعلق بهذا الإجراء منخفض. قد يؤدي عدم تنفيذ الإجراء عند الضرورة إلى مخاطر خطيرة تهدد الحياة.

هل يعاني المريض من الألم أو الانزعاج أثناء العملية؟
يتم تنفيذ الإجراء أثناء تخدير المريض بشكل طفيف. لا يلزم التخدير العميق. لا يشعر المريض بأي إزعاج أثناء العملية. ومع ذلك، قد يحدث ألم في البطن مرتبط بالغازات لمدة تصل إلى 3 ساعات بعد الإجراء.

هل هناك أي تحضيرات خاصة لهذا الإجراء؟
مطلوب ما لا يقل عن 8 ساعات من الصيام لهذا الإجراء. ولهذا السبب، يتم إجراؤه عادة في الصباح. إذا كانت هناك أدوية تم استخدامها سابقًا لتسييل الدم، فقد يلزم إيقافها قبل أسبوع واحد.

هل أحتاج إلى البقاء في المستشفى لإجراء هذا الإجراء؟
وقد يختلف ذلك تبعًا لطبيعة الإجراء الذي يتم إجراؤه والمرض. في حين أنه قد يتم مراقبته في نفس اليوم لمدة 3-4 ساعات والخروج دون دخول المستشفى، فقد يكون من الضروري أيضًا البقاء في المستشفى لمدة 1-2 أيام ومراقبته.

هل يمكن علاج أمراض أخرى غير القنوات الصفراوية باستخدام ERCP؟
ومن خلال الدخول إلى القناة البنكرياسية بنفس الإجراء، يمكن أيضًا علاج مرض الحصوات الأقل شيوعًا أو تضيق القناة البنكرياسية.