قسم ادارة الجودة

1- الغاية:

تحديد الأدوار والمسؤوليات لجميع العاملين في المستشفى ، من الإدارة العليا إلى موظفي القسم ، في دراسات تحسين الجودة -

إنشاء هيكل إدارة الجودة -

تخطيط وتنفيذ وتنسيق دراسات تحسين الجودة -

 ضمان التحسين المستمر للجودة -

2-الهدف:

:الواجبات والصلاحيات والمسؤوليات المتعلقة بهيكل إدارة الجودة في مستشفانا

نشاط

فعاليات

الانتاج

سلامة المريض

حياة عمل صحية

3- نظام إدارة الجودة:

3.1 معلومات عامة:

تقوم وزارة الصحة بتقييم سلامة المرضى ، وسلامة الموظفين ، ورضا المرضى والموظفين في نطاق تقديم خدمات صحية عالية الجودة. من وجهة النظر هذه ، فإن تقديم الخدمة الجيدة في المستشفيات ليس هواية أو وسيلة إشباع نفسي ، ولكنه ضرورة يطلبها متلقي الخدمة ويلبيها مقدمو الخدمة. من حيث مناطق الخدمة ؛ ولوحظ تحسن سريع وزيادة في الرضا فيما يتعلق بالوصول إلى الفحص والحصول على الأدوية. بعد هذه المرحلة ، أصبح من المرغوب فيه تقديم خدمات تهتم بموافقة المريض ، والمشاركة في عملية التشخيص والعلاج ، ورضا المرضى ، وسلامة المرضى ، وسلامة الموظفين. من وجهة نظر مؤسسية ، أصبح تقديم خدمات عالية الجودة أمرًا لا مفر منه من أجل ضمان استمرار الخدمة ، وضمان الاستدامة المالية ، والحفاظ على سباق الخدمة ، والحفاظ على المكاسب الاقتصادية للموظفين وضمان المساءلة.

      

المحضر	المدقق	الموافقة
عضو KYB	مدير إدارة الجودة	المدير المسؤول

3.2 الواجبات والصلاحيات والمسؤوليات المتعلقة بهيكل إدارة الجودة في مستشفانا:

3.2.1 مدير الجودة

هو عضو في لجنة سلامة المرضى ولجنة سلامة الموظفين ولجنة مكافحة العدوى ولجنة سلامة المنشأة ولجنة التعليم. يوحّد الحلول التي يتم التوصل إليها نتيجة للإجراءات التصحيحية / الوقائية التي تم الحصول عليها من الدراسات ويضعها موضع التنفيذ. يوحّد الحلول التي يتم التوصل إليها نتيجة للإجراءات التصحيحية / الوقائية التي تم الحصول عليها من الدراسات ويضعها موضع التنفيذ. تقييم الوضع الحالي من حيث الفعالية والكفاءة وجودة الخدمة ، فهو ينشط موارد المؤسسة بما يتماشى مع السياسات المحددة والخطط المعدة ، ويضعها موضع التنفيذ ، ويراقب ويتخذ الإجراءات اللازمة لضمان الاستمرارية في الجودة والكفاءة. للخدمة حسب الحالات الجديدة. يضمن زيادة مستوى المعرفة والمهارة لجميع الموظفين ، مما يضمن مشاركتهم في الإدارة ، وتوظيفهم وفقًا للوصف الوظيفي والوظيفي ، وضمان التنسيق داخل الوحدة ، وخلق بيئة قائمة على الثقة والتطوير المستمر بين الموظفين . يقيم العمل المنجز ويبلغ موظفي المؤسسة بالنتائج.

3.2.2 قسم الجودة:

• ينسق العمل المنفذ في إطار SKS.
• يتابع العمل نحو أهداف وغايات المستشفى .
• يدير عملية التقييم الذاتي وعملية الإجراءات التصحيحية الوقائية. يدير العمليات المتعلقة بنظام الإخطار بالأحداث غير المرغوب فيها.
• يدير العمليات المتعلقة بإدارة المخاطر.
• يدير الدراسات (مثل تطبيقات المسح ، وتقييم نتائج المسح ، ودراسات التحسين لنتائج المسح) لقياس تجربة المريض واستطلاعات آراء الموظفين.
• يوفر إدارة الوثائق في إطار SKS.
• يدير عمليات مؤشرات الجودة. يقوم القسم بدور فاعل في تقييم المعلومات الإحصائية حول تقديم الخدمة من خلال تنسيق عمل ضباط الجودة.
• يشارك كعضو في اللجان المحددة في إطار SKS.

3.2.3 وظائف قسم الجودة:

الأقسام؛ هذه هي مجالات التطبيق التي يتم فيها تقديم الخدمة وسيتم تطبيق معايير جودة الخدمة. موظفو الجودة في القسم هم الأشخاص المسؤولون عن تنفيذ معايير جودة الخدمة في الأقسام التي يتم تقديم الخدمة فيها. ويعمل موظفو الجودة في القسم بالتنسيق مع مديرية الجودة. يشارك في دراسات تنفيذ SKS في وحداته وتحديد الاحتياجات التدريبية وتحديد أهداف الوحدة. وتقوم بمراقبة مؤشرات أقسامها والتأكد من جمع البيانات. يحلل النتائج ويخطط لجهود تحسين ما بعد التحليل. يقوم بإعداد محتوى الوثائق ذات الصلة وفقًا لعمليات الوحدة ويطلب المراجعة عندما يكون هناك تغيير في العملية.

3.2.4 اللجان

يتم إنشاء اللجان المحددة ضمن نطاق معايير جودة الخدمة بهدف تفعيل إدارة الجودة من أجل الوفاء بالواجبات المتعلقة بمجالات العمل المحددة ضمن نطاق SKS. وتمارس اللجان أنشطتها بالتنسيق مع مدير إدارة الجودة وتعمل كهيئات مستقلة. يتم تحديد مؤهلات وعدد الأشخاص الذين سيعملون في اللجان من قبل الإدارة، مع الأخذ في الاعتبار حجم المنطقة المخدومة وتنوع الخدمات. وتضم كل لجنة عضوًا واحدًا على الأقل من الإدارة. يجب إعداد التوصيف الوظيفي لأعضاء اللجنة وتحديد مجالات مسؤوليتهم وسلطاتهم. يقومون بإعداد خطة فيما يتعلق بالأنشطة ضمن مجال واجبهم وينفذون أنشطتهم بما يتماشى مع الخطة. يمكنهم بدء الإجراءات التصحيحية الوقائية عند الضرورة من خلال عقد اجتماعات على فترات منتظمة لمراجعة الأنشطة، ومتابعة نتائج التحليل فيما يتعلق بإخطار الحادث والتطورات المتعلقة بالأنشطة المنفذة.

3.2.4.1 لجنة سلامة المرضى

وتضم لجنة سلامة المرضى نائب المدير العام، مدير خدمات الرعاية الصحية، مدير إدارة الجودة (نائب رئيس الأطباء)، ممرضة العدوى، أخصائي مختبر، أخصائي أشعة، صيدلي، أخصائي معالجة معلومات، أخصائي وحدة فنية، أخصائي الطب الحيوي، أخصائي السلامة المهنية، أخصائي الجراحة. متخصص . 

مجال عمل المجلس؛

• التحديد الصحيح للمرضى،
• توفير بيئة تواصل فعالة بين الموظفين،
• ضمان سلامة الدواء،
• ضمان السلامة الإشعاعية،
• الحد من المخاطر الناجمة عن السقوط،
• ضمان الممارسات الجراحية الآمنة،
• ضمان سلامة الأجهزة الطبية،
• ضمان خصوصية المريض،
• النقل الآمن للمرضى
• النقل الآمن لمعلومات وسجلات المرضى بين المتخصصين في الرعاية الصحية،
• ضمان أمن المعلومات،
• الوقاية من الالتهابات،
• ويغطي قضايا مثل ضمان سلامة المرضى في المختبر. عند حدوث مشاكل في ما سبق وما شابه ذلك؛ تبدأ اللجنة الأنشطة التصحيحية الوقائية.

تردد الاجتماع : تجتمع لجنة سلامة المرضى بشكل روتيني كل 3 أشهر. ويمكن عقد اجتماعات أكثر تواترا إذا لزم الأمر.

3.2.4.2 لجنة الصحة والسلامة للموظفين:

تم إلغاء لجنة سلامة الموظفين ويحتفظ بها مجلس الصحة والسلامة المهنية.

اختصاصات اللجنة.

• الحد من مخاطر الضرر للموظفين ،
• - اتخاذ الاحتياطات اللازمة للعاملين في المناطق الخطرة.
• الحد من مخاطر التعرض للعنف،
• تقليل مخاطر الإصابات بالأشياء الحادة،
• تقليل مخاطر التلوث بالدم وسوائل الجسم،
• ويغطي الفحوصات الصحية وقضايا مماثلة.
• عند حدوث مشاكل في ما سبق وما شابه ذلك؛ تبدأ اللجنة الأنشطة التصحيحية الوقائية.

تردد الاجتماع: تجتمع لجنة سلامة الموظفين بشكل روتيني مرة واحدة في الشهر. ويمكن عقد اجتماعات أكثر تواترا إذا لزم الأمر.

3.2.4.3 لجنة التدريب

في لجنة التعليم؛ تضم لجنة التدريب مدير إدارة الجودة (نائب كبير الأطباء)، ومدير خدمات الرعاية الصحية، ومسؤول الموارد البشرية، وممرضة التدريب، وممرضة العدوى، ومشرف المختبر، وأخصائي السلامة المهنية، ومسؤول تكنولوجيا المعلومات، ومسؤول خدمات الضيوف، ومسؤول خدمات إدارة الفنادق والطب الحيوي. ضابط.

اختصاصات اللجنة.

التدريب على معايير الجودة في الصحة

• التدريب أثناء الخدمة،
• اكتمال التدريب،
• تخطيط التدريب والتدريب المماثل للمرضى.

تردد الاجتماع: تجتمع لجنة التعليم بشكل روتيني كل 3 أشهر. ويمكن عقد اجتماعات أكثر تواترا إذا لزم الأمر.

4.2.4.4 لجنة سلامة المرافق؛

 لجنة أمن المنشأة؛ تضم لجنة سلامة المرافق نائب المدير العام، ومدير خدمات الرعاية الصحية، ومدير إدارة الجودة، وممرضة العدوى، وأخصائي السلامة المهنية، ومشرف الطب الحيوي، ومدير الوحدة الفنية.

اختصاصات اللجنة.

• تقييم البيانات التي تم الحصول عليها من جولات البناء،
• ضمان أمن البنية التحتية للمستشفى،
• ضمان سلامة الأرواح والممتلكات في المؤسسة ،
• دراسات إدارة الطوارئ والكوارث،
• دراسات إدارة النفايات،ويغطي خطط الصيانة والإصلاح والقياس والضبط والقياس ومعايرة الأجهزة الطبية وإدارة المواد الخطرة والمسائل المماثلة.
   

تردد الاجتماع: تجتمع لجنة سلامة المنشأة بشكل روتيني كل 3 أشهر. ويمكن عقد اجتماعات أكثر تواترا إذا لزم الأمر.

4.2.5 إدارة المؤشرات:

تم تحديد المؤشرات التي سيتم مراقبتها في مستشفانا، وعملية جمع البيانات، وتحليل البيانات، وإجراءات أعمال التحسين بعد التحليل، ويتم تنسيق العمليات من قبل وحدة الجودة. يقوم موظفو الجودة في القسم بنشاط برصد المؤشرات وجمع البيانات وتحليل النتائج وأعمال تحسين ما بعد التحليل.

4.2.6 لجنة تحسين الجودة السريرية:

المسمى الوظيفي:

في مؤسستنا؛ مراقبة وتقييم وتنسيق الممارسات التي يتم تنفيذها في إطار "نظام قياس وتقييم الجودة السريرية التركي" وتنظيم أنشطة التحسين عند الضرورة. الهدف هو تحقيق أعلى مستوى من الرعاية السريرية التي يتم إنشاؤها بمشاركة وجهود مشتركة لجميع الموظفين المشاركين في عملية رعاية المرضى.

الواجبات والصلاحيات والمسؤوليات:

للتأكد من أن دراسات الجودة السريرية التي يتم إجراؤها في مستشفانا تتم بما يتماشى مع "أدلة قياس وتقييم الجودة السريرية" و"دليل تطبيق الجودة السريرية وتحسين جودة البيانات" الذي نشرته وزارة الصحة.

لتقييم جودة البيانات فيما يتعلق بمؤشرات الجودة السريرية التي تتم مراقبتها على أساس الحالة الصحية، لتحديد الإجراءات التصحيحية والوقائية اللازمة فيما يتعلق بجودة البيانات والتأكد من تنفيذ هذه الأنشطة.

إجراء تحليلات قائمة على المؤشرات من خلال مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها من نظام دعم قرارات الجودة السريرية (K3DS) ونظام المعلومات الصحية (HIS) بتقارير التغذية الراجعة المرسلة من الوزارة فيما يتعلق بمؤشرات الجودة السريرية، لتقييم مستوى تحقيق الأهداف الوطنية على أساس المؤشرات. وتخطيط الأنشطة اللازمة لتحقيق الهدف.

لبدء أنشطة التحسين المحددة على أساس المؤشرات.

التدقيق السريري: لتخطيط وتنفيذ نتائج المراقبة والتقييم والدراسات التي تم إجراؤها وأنشطة التحسين التي يجب تنفيذها من قبل الإدارة العليا ذات الصلة والمسؤول السريري ومدير إدارة الجودة ولجنة سلامة المرضى لكل حالة صحية ذات جودة سريرية. تتم مراقبتها في المستشفى لدينا.

تدقيق المخاطر السريرية: للتأكد من تقييم مخاطر رعاية المرضى (مخاطر السقوط، ومخاطر التغذية، ومخاطر قرحة الضغط، وما إلى ذلك) واتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع حدوثها، والتي يتعين تنفيذها في قسم رعاية المرضى في معايير الجودة في الصحة الصادرة عن إدارة الجودة الصحية والاعتماد وحقوق الموظفين بوزارة الصحة.

ضمان الجودة: ضمان جودة الخدمة في مجال الصحة وتحسين عمليات الجودة السريرية يشكل ضمان الجودة. ولضمان ذلك، يجب تنظيم التحليلات والتحسينات والدراسات المنتظمة لتقدم العمليات السريرية نحو جودة أكثر أمانًا وأعلى.

الفعالية السريرية: من خلال اتباع مؤشرات الجودة السريرية، وتحقيق القيم المستهدفة، وجودة البيانات، والتحليل على المستوى المؤسسي أو الوطني، سواء كانت النتائج ذات قيمة حقيقية، وتحليل السبب الجذري في حالة الانحراف أو عدم الالتزام بقيم النتائج والتخطيط والتنفيذ أنشطة التحسين اللازمة.

التنمية المؤسسية والفردية: تحديد وتلبية الاحتياجات التدريبية التي يحددها تحليل وتعليقات الموظفين المعنيين داخل المؤسسة، لضمان التدريب أثناء الخدمة وتبادل الخبرات، ولضمان مشاركة موظفي الرعاية الصحية في التدريبات الداخلية والخارجية، الندوات والمؤتمرات لتطويرهم المهني.

إجراءات رعاية المرضى: التأكد من تنفيذ بروتوكولات رعاية المرضى المعدة من قبل الوزارة والمؤسسة. ضمان والإشراف على تنفيذ تنبيب العناية المركزة، ومعايير نزع الأنبوب، وخوارزميات الحالات الحرجة لقسم الطوارئ، وسلامة الأدوية، والسلامة الجراحية، وممارسات الولادة الآمنة، وبروتوكول مراقبة الطفل، ومخاطر السقوط، ومخاطر قرحة الضغط، ومخاطر التغذية، ونظافة اليدين والبروتوكولات السريرية، و مراقبة البروتوكولات ذات الصلة وتوفير التدريب للموظفين لضمان وعيهم والتأكد من توفر الأدلة ذات الصلة في المناطق.

تكرار الاجتماع: يجتمع كل ثلاثة أشهر. ويجتمع بشكل متكرر عند الحاجة. عند الضرورة، يمكن دعوة مديري المستشفى وموظفي المستشفى الآخرين لحضور الاجتماع. بعد أن يتم تحديد موعد الاجتماع من قبل مدير إدارة الجودة، يتم إجراء دعوة للاجتماع لأعضاء اللجنة. يتم تسجيل القرارات المتخذة في الاجتماع في محضر الاجتماع.

أعضاء فريق تحسين الجودة السريرية:

ويجب أن تتكون اللجنة من الأعضاء التاليين على الأقل:

أ) كبير الأطباء / المدير أو مساعده يعينه

ب) مدير الشئون الإدارية والمالية أو من يندبه من قبله

ج) مدير خدمات الرعاية الصحية أو مساعده يعينه

د) مدير الجودة

ه) وحدة تحكم بيانات USS

و) طبيب متخصص على الأقل لكل حالة صحية يتم مراقبتها في المؤسسة

واجبات مراقب بيانات USS: التأكد من إرسال البيانات المرسلة إلى USS في الوقت المحدد وبدقة ووفقًا للقواعد المحددة.

مقارنة تقارير K3DS وبيانات HIS. فيما يتعلق بمؤشرات الجودة السريرية؛

o التأكد من استخدام رموز المعاملات الصحيحة

o التأكد من استخدام رموز التشخيص الصحيحة

o التأكد من استخدام طريقة الحساب الصحيحة ورفع التقارير بالنتائج المتعلقة بجودة البيانات إلى لجنة تحسين الجودة السريرية.